Capítulo 106: Neurorrafia Perineural

“Li Huamin, certo?”
“Sim. 31 anos, feminina, após queda teve a palma da mão perfurada por objeto rígido...”

Ling Ran entrou na sala de cirurgia, fez uma pergunta e ouviu o relatório de Lü Wenbin, enquanto examinava cuidadosamente diversos exames.

Antes, ele não fazia tais exigências, mas desde que assumiu, a sala de cirurgia do pronto-socorro passou a contar com um grande painel móvel de luz para visualizar exames.

O hospital é uma instituição assim: se seu nível técnico é alto, você tem acesso a tudo que precisa. Se não consegue, significa que sua habilidade ainda não é suficiente. Em termos simples: quanto custa salvar uma vida? Quanto custa salvar uma mão?

Diante de médicos de alto nível, os investimentos hospitalares são sempre generosos. Os líderes do hospital, que tomam decisões, sabem muito bem que o valor de um médico de alto nível não pode ser medido apenas pelas taxas de cirurgia ou dos medicamentos.

Claro, o médico precisa ser excepcional, muito acima da média.

Nesse aspecto, médicos se assemelham a atletas.

Médicos comuns são como atletas comuns; treinam duro por anos para alcançar um nível intermediário, sentem-se exaustos, mas quem se importa? Quem percebe? Quem valoriza?

Eles treinam cinco, oito, até dez anos para alcançar seu patamar, mas para leigos e até para os próprios profissionais, são apenas a base — tão valiosos quanto pedras pequenas.

Médicos de alto nível são como atletas de elite, aqueles que podem competir em campeonatos estaduais.

Em hospitais de grande porte, como os de nível terciário, essa exigência é ainda maior — você precisa ter potencial para participar dos Jogos Nacionais, pelo menos isso, ter esperança de alcançar esse nível em poucos anos.

Ling Ran claramente possui esse potencial.

Mais de cem casos realizados com a técnica Tang são sua garantia.

Os líderes do hospital não precisam comparar muito; basta usar o diretor Pan como referência para estabelecer o valor mínimo de Ling Ran.

O diretor Pan já é um renomado especialista em cirurgia da mão na província, não tão famoso, mas sempre convidado para as conferências locais sobre cirurgia de mão. Se houver encontros nacionais sobre tendões flexores, ele certamente receberia convite.

Em termos de sutura pela técnica Tang, o diretor Pan é um dos principais especialistas na província de Changxi, sendo a primeira escolha para encaminhamentos.

Ling Ran está há pouco tempo no hospital Yunhua, sua posição é um pouco delicada, e a burocracia da instituição ainda não produziu uma decisão final.

Mas dentro do pronto-socorro, ele já desfruta de benefícios consideráveis: acesso ao centro cirúrgico em tempo integral, pagamento integral pelas cirurgias, comissões totais sobre materiais médicos, assistentes meio período e residentes em treinamento, entre outros.

Além disso, suas habilidades surpreendem ainda mais.

Pacientes que recebem alta com avaliação “excelente” são conquistas notáveis em qualquer hospital do país.

Lü Wenbin olha para Ling Ran com um certo receio.

“O nervo ulnar está lesionado, certo?” Ling Ran já havia visto os exames, mas perguntou de novo para confirmar.

Lü Wenbin hesitou, depois respondeu apressadamente: “Há lesão no sulco do nervo ulnar.”

Lü Wenbin já está acostumado com o estilo de trabalho de Ling Ran, mas raramente o vê se preocupar tanto com lesões nervosas.

Pequenas lesões nervosas podem não precisar de sutura; em casos moderados, pode-se suturar ou não; lesões mais graves, como rupturas completas de nervo, geralmente não chegam ao pronto-socorro do hospital Yunhua.

Os departamentos especializados dos hospitais modernos selecionam os casos; quanto mais complexos, mais direcionados aos hospitais de maior nível. Hospitais comuns tratam apenas casos familiares para garantir maior taxa de sucesso.

Antes, Ling Ran não fazia suturas nervosas e encaminhava os casos graves para outros centros, assim como os casos graves com fraturas.

Agora ele pode realizar esses procedimentos e, quando houver indicação cirúrgica, procederá à sutura.

“Após a sutura dos tendões, faremos a sutura do perineuro do nervo ulnar,” decidiu Ling Ran rapidamente.

Indicação cirúrgica significa que a doença atende aos critérios convencionais para cirurgia. A indicação para cirurgia de nervos da mão é baixa, pois a sutura primária (realizada em feridas recentes) tem bons resultados para lesões nervosas.

E claro, nervos suturados cicatrizam melhor que nervos não suturados.

No entanto, poucos médicos gostam de suturar nervos, especialmente fora da neurocirurgia; frequentemente evitam esse procedimento sempre que possível.

Isso se deve principalmente à dificuldade: fora dos hospitais terciários, poucos realizam suturas nervosas, e entre esses, ainda menos conseguem fazer um bom trabalho. Uma sutura ruim pode ser pior que nenhuma sutura.

Ling Ran também pensava assim antes, até que adquiriu a habilidade necessária.

Lü Wenbin hesitou, começando a preparar a cirurgia.

Ling Ran continuou a analisar os exames.

Uma grande quantidade de imagens de ressonância magnética e raios-X estava fixada no painel luminoso. Para leigos, parecia uma confusão, mas para Ling Ran era fascinante.

Sua capacidade de interpretação dessas imagens, quase como um mestre, proporcionava uma experiência semelhante a ter “olhos de águia”, vendo detalhes que superam até mesmo uma dissecação anatômica. Uma vez que se acostuma, não consegue mais abrir mão dessa habilidade. É muito mais útil do que as informações parciais que os radiologistas podem oferecer, pois sem o conhecimento especializado, nem eles conseguem extrair tudo que Ling Ran vê.

No futuro, a habilidade de interpretar imagens será cada vez mais exigida dos médicos, mas hoje ainda é algo difícil de disseminar.

Estudantes de medicina que não recebem treinamento específico veem ressonâncias magnéticas como hieróglifos.

A capacidade de leitura de imagens de Ling Ran supera até a de muitos radiologistas.

Para realizar sua primeira sutura de perineuro, ele estudou as imagens com muito cuidado.

Pensou cuidadosamente na ordem da sutura dos tendões e nervos, na direção da incisão e outros detalhes.

Antes, a técnica Tang era um procedimento fixo, com passos rígidos, sem outras complicações, bastava seguir o protocolo.

Mas a sutura nervosa é diferente.

É como planejar construir uma ponte simples, mas agora precisa ser um viaduto complexo; a ponte pode ser projetada passo a passo, mas o viaduto exige adaptações e considerações específicas do local.

Lü Wenbin e os outros ficaram um pouco intrigados, mas permaneceram silenciosos como gatos.

“Vamos começar.” Ling Ran voltou à mesa cirúrgica, com o rosto impassível, e disse: “Reconstrução funcional dos tendões flexores, combinada com sutura do perineuro do nervo ulnar. Esta cirurgia será diferente do habitual, precisamos estar atentos.”

Ele fez essa advertência especial e iniciou o procedimento com um corte de doze centímetros, em movimento firme e delicado.

O olhar de Lü Wenbin se intensificou.

Médicos residentes, com experiência, conseguem prever muito pelo tipo de incisão do cirurgião.

Independente do estilo pessoal, numa mesma técnica, quanto maior a incisão, mais complexa é a cirurgia.

Ling Ran é conhecido por prezar a estética das incisões, e um corte tão grande e fora do padrão despertou imediatamente a atenção de Lü Wenbin.

Sem que Ling Ran precisasse falar, Lü Wenbin agilizou-se para auxiliar, segurando a gaze.

Ling Ran abriu lentamente as camadas musculares do paciente, sem pressa.

Lü Wenbin se envolveu ainda mais, participando ativamente.

A sutura dos tendões flexores, familiar para eles, foi concluída rapidamente, mesmo com Ling Ran deliberadamente mantendo o ritmo estável. Em seguida, veio a sutura do perineuro.

Os nervos humanos têm uma estrutura semelhante a cabos de rede.

O núcleo é formado por múltiplas bainhas, que são as partes funcionais, como os pares trançados do cabo; a membrana externa é como a capa do cabo.

A diferença é que, por sua natureza biológica, os nervos têm capacidade de se regenerar.

Nessa linha, existem três tipos comuns de sutura nervosa: externa (membrana externa), perineural (bainha) e ambas simultaneamente. A mais usada é a sutura externa, que consiste em fechar a capa, deixando o interior se regenerar sozinho.

A qualidade da regeneração pode ser parcialmente controlada pelo cirurgião, mas nunca completamente.

A sutura perineural oferece controle mais rígido, porém é muito mais difícil. A sutura externa pode ser feita a olho nu, mas a perineural é impossível sem ajuda óptica.

Lü Wenbin olhou preocupado para Ling Ran, que usava microscópio cirúrgico.

Ele próprio não usava, e via pouco claramente o que Ling Ran fazia, mal conseguia ver os fios finíssimos de sutura 10-0 em movimento — tão delicados que quase invisíveis.

“O perineuro é realmente resistente,” comentou Ling Ran subitamente.

Lü Wenbin ficou surpreso e perguntou curioso: “Mais resistente que couro de porco?”

Ling Ran refletiu e respondeu: “Muito mais. Parece couro de pata de porco.”

Lü Wenbin entendeu imediatamente.

“Pronto.” Ling Ran deu um nó firme com o porta-agulha e anunciou o término da sutura.

Lü Wenbin ficou admirado: “Terminou? O perineuro tem várias bainhas, não?”

“Todas suturadas,” respondeu Ling Ran, soltando um suspiro, e começou a fechar a incisão.

Lü Wenbin, que já estava pronto para suturar a pele, hesitou por um momento e continuou ajudando obedientemente, consolando-se: “Este é um procedimento importante, o doutor Ling está levando a sério. Não precisa temer, é um ajuste técnico, nada mais.”